小兒多動癥
小兒多動癥在醫(yī)學上一般稱之為注意力缺陷多動障礙，英文的簡稱叫ADHD，多動癥是兒童和青少年期間最為普遍的心理障礙之一。這類患兒的智能正?；蚧菊５珜W習、行為及情緒方面有缺陷，表現為注意力不易集中注意短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學習成績在家庭及學校均難與人相處，日常生活中使家長和老師感到困難。
一、如何測試小兒是否患了多動癥？
一般多動的孩子在安靜的環(huán)境下會有所收斂，做感興趣的事情時就能靜下心來。但多動癥的孩子則是不分場合環(huán)境的多動，即使在安靜的環(huán)境里也—樣毫無顧忌地上跳下竄，看電視也要扭來扭去。如何辨別孩子是正常的好動還是多動癥呢?下面是小兒多動癥的家庭自測法。
表現一：注意力不集中
1、常常在作業(yè)、工作或其他活動中不注意細節(jié)或經常犯一些粗心大意的錯誤;
2、在工作或游戲中難以保持注意集中;
3、別人和他說話時常似聽非聽;
4、常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務或工作(不是由于違抗行為或未能理解所致);
5、常難以組織工作和學習;
6、常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作(如學校作業(yè)或家庭作業(yè));
7、常常丟失學習和活動要用的物品(如玩具、學校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具);
8、常常易受外界刺激而分散注意力;
9、日常生活中容易忘事。
表現二：多動或沖動行為
1、常常手腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?
2、在教室或其他要求保持坐姿的環(huán)境中常常離開座位;
3、常在不恰當的情況下亂跑或亂爬(成人或青少年僅限于主觀感覺坐立不安)：
4、常難以安靜地玩?；驈氖麻e暇活動;
5、經常忙個不?；虺Ｏ瘛把b上了發(fā)動機”似地不停地動;
6、經常說話過多;
7、常常別人間話未完就搶著回答;
8、經常難以安靜等待或按順序排隊;
9、常打斷或干擾別人的活動(如插話或干擾別人的游戲)。
結果分析：孩子符合表一中6項以上，可考慮“注意力缺陷障褥”；孩子符合表二中6項以上，可考慮“多動障礙”；兩個表均符合6項以上，可考慮為“注意力缺陷多動障礙”。
二、如何區(qū)分正常的好動與多動癥？
1、正常好動的孩子，雖然也有注意力下集中的表現，但對有興趣的事情，卻能專心致志，很少分散;而多動癥的孩子做不到。
2、正常兒童雖然表現散漫，如上課做小動作，甚至吵鬧打架，但當他意識到必須控制自己時，他能控制得住;而多動癥的孩子卻不能控制自己。
3、正常孩子作快速、反復和輪換動作時，表現得靈活自如;而多動癥的患兒卻表現得很笨拙。
4、中樞神經興奮劑能使正常兒童引起興奮;而患多動癥的兒童服用后，卻很快地表現得安靜，少動，注意力呈相對集中。當他們服用鎮(zhèn)靜劑時，反而出現興奮、多動。因此對被懷疑的孩子，不妨給他們喝些咖啡或濃茶，如果孩子沒有突出表現時，希望家長不要隨便帶孩子到精神病院去就診，否則會給孩子心理上不良的刺激，也不要隨便對孩子說你是多動癥，這樣做，反而會影響孩子的智力發(fā)展，增加精神負擔。
三、小兒多動癥是由什么原因引起的?
至目前仍未明白，可能與下列因素有關：
1、患兒的母親常在孕期或圍產期有較多并發(fā)癥，常有大量吸煙或酗酒史。
2、遺傳因素，如：患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動或注意不集中表現;雙生子中單卵雙生子的患病率高達51%～64%;親屬中酒精中毒、反社會人格及癔癥者也較多。
3、神經遞質、酶的研究結果雖然常互相矛盾，但不失為對本癥病因的一種研究途徑。
4、嚴重的鉛中毒可產生致命的中毒性腦病、癡呆等神經系統損害，但輕微鉛中毒是否可產生多動癥，至今尚無結論。
5、社會、家庭、心理因素的影響，如不良的社會環(huán)境或家庭條件(破裂家庭、經濟貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等)，均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預后。
6、其他因素：營養(yǎng)問題、維生素缺乏、食物過敏、食品的調味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產生多動癥。
四、小兒多動癥有什么危害？
1、對個人的危害
輕微多動癥兒童只是在學習上不能專心，不能主動去學，造成學習成績下降;在行為上不能自控，表現為不服管束，被人歧視。重癥多動癥兒童則學習成績明顯下降，不能跟班，難以讀完小學及初中。在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長，因無法自控易受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。
2、對家庭的危害
多動癥兒童學習不僅成績較差，還厭學、逃學，擾亂課堂秩序，因此常常被老師叫去批評，使家長又羞愧又惱火，回家后便對孩子進行責罵、棍棒教育。有的高價請家庭教師，浪費大量時間和金錢也無濟于事;有的使孩子對家長產生對抗、仇恨情緒，影響家庭和睦。
3、對學校的危害
在學校里，多動癥兒童經常擾亂課堂秩序，打架斗毆，偷竊破壞，成績低下，即使老師花很大精力也收效甚微。如果一個班多幾個這樣的孩子，則教學質量必然受到影響，使老師特別惱火，總想讓他們留級，甚至把他們開除。
4、對社會的危害
多動癥兒童如不及時治療，到成人后由于自控能力差，沖動，好逸惡勞，貪圖享受，往往犯罪率較高，并屢教不改成為慣犯，影響社會安定及人民人身和財產安全。
五、小兒多動癥應該如何治療?
1、藥物治療
治療此病的藥物可分為中樞神經興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但一般以中樞神經興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。
?、龠叽准柞?Methylphenidate)：即利地林(Ritalin)，目前是常用藥物。其每次劑量為5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多數患兒每日劑量為20mg以內。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育，故主張患兒在學習期間服用，周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產生耐藥懷的特點。
?、谟倚奖?Dextroamphetamine,Dexedrine)：也是常用藥物，劑量為每次2.5～5mg，每日2次，早、午服用。多數患兒每日用量在10mg以內。應注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服，以減少其抑制生長的副作用。3歲以下一般不用。長期應用此藥對生長發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯，但它的作用較易估計，認為是其優(yōu)點，而且它還有些抗癲癇作用，認為是其優(yōu)點，而且它還有些抗癲癇作用，對同時有驚厥的患者更為適合。
③另一種精神振奮劑苯異妥英(Pemoline,Cylert)：對多動癥認為有明顯效果，其藥物作用時間長，早晨上學之前服1次即可。副作用少，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開始劑量為10mg，如療效不滿意可增加20～40mg。此藥顯效較慢，假若亦應停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過敏反應的報告，故用藥期間應定期檢查肝功能。
?、芸Х纫颍簩和亩鄤影Y也有效，每次服用100～150mg，每日2次，但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。
?、荼奏?Imipramine,Tofranil)：屬于抗抑郁性藥物，對本癥也有較好療效。劑量從10mg，常用劑量為每日25～50mg，視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細胞減少常為暫時性，停藥后可恢復正常。在開始服藥4周后，應檢查白細胞計數1次，以后每半月驗血1次。此外，還可致食欲減退、尿潴留或過敏反應。12歲以下小兒不宜應用。
?、蘅咕袼幬铮喝缏缺骸⒓琢蜻_嗪(Thioridazine)，適用于有破壞性行為的患兒。
?、呖拱d癇藥：如苯妥英鈉、撲癇酮，適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑，因有時反可使癥狀加重。
療程依病情輕重而定，輕者服藥6月～1年，重者要治療3～5年，過早停藥易重視癥狀。
2、精神治療：藥物治療是對癥的。動作過多往往經藥物治療而得到控制。同時，不可忽視家庭和學校方面的適當教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心、關懷和愛護的態(tài)度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀律教育，多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵，不應在精神上施加壓力更不能現罵或體罰。對有不良習慣和學習困難的患兒，應多給具體指導，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度，培養(yǎng)良好習慣，幫助他們克服學習的困難，不斷增強信心。文獻資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導相結合更為有效。
六、如何預防兒童多動癥？
多動癥的病因，至今不太清楚，而多動癥的表現是一組癥候群。目前西醫(yī)認為主要與遺傳因素、大腦神經遞質代謝異常、輕微腦組織損傷、環(huán)境因素、心理社會因素等有關;中醫(yī)則認為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，導致臟腑功能失調是發(fā)病的主要原因。
就以上可能的致病因素，我們提出以下幾點預防措施，供作參考：
婚前檢查，避免近親結婚，配偶的選擇，要盡量注意有無癲癇病、精神分裂癥等精神疾患;
適齡結婚，勿早婚，早孕，也勿過于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。
為了避免產傷，減少腦損傷的可能，應盡量自然順產，因為臨床中發(fā)現，多動癥患兒中剖腹產者比例較高。
孕婦應注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，謹避寒暑，預防疾病，慎用藥物。
創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境，使孩子在輕松愉快的心情中度過童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。
注意合理營養(yǎng)，使孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。加強體育鍛煉，增強體質，防止疾病的發(fā)生。
盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。
不要讓孩子長期食用方便面類食品、涮羊肉、烤羊肉串等。孩子每日應飲用充足的水，不能用飲料代替水喝，經常并多吃含水和維生素多的天然食品不失為預防或緩解本病的上策。